Tag Archive

Gagal jantung baik gagal jantung akut maupun gagal jantung kronik menggambarkan ketidakmampuan jantung bekerja untuk memompa darah sesuai kebutuhan. Kita ketahui bahwa tubuh kita sangat dynamik. Kebutuhan darah saat posisi diam tentu berbeda dengan saat berjalan atau berlari. Saat kita melakukan aktivitas, maka tubuh kita memerlukan lebih banyak energi dan oksigen. Disitulah dimana jantung kita harus menyesuaikan diri dengan memompa lebih banyak darah untuk memenuhi kebutuhan tubuh kita. Disaat jantung karena keadaan tertentu tidak mampu melakukan tugas tersebut, disitulah kondisi kita namakan gagal jantung atau payah jantung atau heart failure. Definisi Gagal Jantung Gagal jantung adalah suatu sindrom yang heterogen dimana terjadi ketidakmampuan jantung memompa darah sesuai kebutuhan tubuh baik saat istirahat atau beraktivitas. Gejala yang dapat dirasakan: Mudah sesak apabila aktivitas ringan atau sedang seperti berjalan kaki agak jauh, menaiki tangga, atau berjalan cepatBengkak hilang timbul terutama pada kakiMemiliki penyakit yang berkaitan dengan gagal jantung seperti serangan jantung, diabetes, penyakit katup, penyakit jantung bawaan, gangguan irama jantung, atau hipertensi Gagal jantung sendiri merupakan kumpulan gejala berupa sesak napas, cepat lelah, atau pembengkakan di tungkai yang disertai dengan tanda peningkatan tekanan vena jugular, adanya rhonki basah halus, dan edema perifer yang disebabkan oleh gangguan jantung baik secara fungsi maupun struktur. Gangguan tersebut mengakibatkan penurunan kadiak output serta peningkatan tekanan intrakardiak saat istirahat maupun dalam keadaan stress. Sebelum muncul gejala tersebut, seseorang dapat dikatakan memiliki gagal jantung apabila terdapat abnormalitas struktur maupun fungsi jantung yang akan menjadi gagal jantung di masa yang akan datang. Gangguan ini tidak terbatas pada berkurangnya kemampuan memompa atau fungsi diastolik ventrikel saja, termasuk ke dalamnya Gangguan kontraktilitas, berupa disfungsi sistolik, dicirikan dengan berkurangnya fraksi ejeksi dari ventrikel kiriBertambahnya kekakuan atau terganggunya relaksasi ventrikel dengan atau tanpa disertrtai disfungsi sistolikGabungan dari berbagai macam gangguan jantung seperti gangguan katup, pirau intrakardiak, atau gangguan irama dan frekuensi laju jantungKeadaan dimana jantung tidak mampu mengompensasi peningkatan laju aliran darah perifer atau kebutuhan metabolik. Patogenesis Gagal Jantung Gagal jantung disebabkan oleh mekanisme yang beragam dan melibatkan banyak jalur metabolisme dan hormonal. Berikut adalah penjelasan singkat mengenai mekanisme gagal jantung tersebut Gangguan fungsi sistolik atau kontraktilitas Kerusakan atau disfungsi akibat iskemia Infark miokardial Iskemia miokard persisten atau intermiten Hipoperfusi (syok) Chronic pressure overloading Hipertensi Penyakit katup obstruktif Chronic volume overload Penyakit katup regurgitan Pirau intrakardiak kiri ke kanan Pirau ekstrakardiak Kardiomiopati dilatasi non iskemik Gangguan genetik atau familial Kerusakan akibat racun atau obat Nekrosis akibat proses imunologis Agen infeksius Gangguan metabolik Gangguan infiltratif Kondisi idiopatik Gangguan fungsi diastolik (restriktif atau peningkatan kekakuan) Hipertrofi patologis Primer seperti pada kardiomiopati Sekunder akibat hipertensi Penuaan Fibrosis iskemik Kardiomiopati restriktif Gangguan infiltratif (amiolidosis, sarkoidosis) Storage disease (hemochromatosis, genetik) Gangguan endomiokardial Gangguan mekanik Intrakardiak Gangguan katup obstruktif Gangguan katup regurgitan Gangguan kongenital Ekstrakardiak Obstruktif (koarktasio, stenosis aorta supravalvuler) Pirau kiri ke kanan (PDA) Gangguan irama dan laju (bradiaritmia atau takiaritmia)Pulmonary heart diseaseHigh output states Gangguan metabolik: tirotoksikosis, beriberi Kebutuhan aliran darah berlebihan: anemia kronik, pirau arteriovena sistemik Berikut ini merupakan hormon-hormon yang dapat meningkat dalam keadaan gagal jantung: NorepinefrinEpinefrinAktivitas renin plasmaAngiotensin IIAldosteronProstaglandinNeuropeptida YVasopresinPeptida vasoaktif intestinalPeptida natriuretikEndotelinEndorfinCalcitonin gene-related peptideGHKortisolSitokin proinflamasiNeurokinin ASubstance P Terminologi dalam Penyakit Gagal Jantung Kronik Dalam artikel ini akan banyak menjelaskan mengenai tatalaksana gagal jantung berdasarkan fraksi ejeksi dari ventrikel kiri. Yang dimaksud fraksi ejeksi adalah untuk melihat kemampuan ventrikel kir dalam memompa darah. Fraksi ejeksi isi menggambarkan isi sekuncup atau stroke volume dari ventrikel kiri. Berdasarkan fungsi fraksi ejeksi ventrikel kiri tersebut, terdapat tiga jenis gagal jantung yaitu reduced EF (HFerEF), mid-range (HFmrEF), dan preserved EF (HFpEF). Ketiga jenis gagal jantung ini akan banyak disebut dalam artikel ini. Adapun Kriterianya adalah sebagai berikut: Selain itu, pada gagal jantung juga dibagi berdasarkan kapasitas fungsional menurut New York Heart Association (NYHA) yaitu sebagai berikut: NYHA kelas I, tidak bergejalaNYHA kelas II, gejala ringan sedang, muncul gejala saat aktivitas sedangNYHA kelas III, gejala sedang-berat, gejala muncul dengan aktivitas ringanNYHA kelas IV, gejala berat, muncul gejala walaupun saat istirahat. Diagnosis Gagal Jantung Beberapa tanda dan gejala dari gagal jantung ditampilkan dalam table di bawah ini: Algoritma diagnosis gagal jantung. BNP ¼ B-type natriuretic peptide; CAD coronary artery disease; HF heart failure; MI myocardial infarction; NT-proBNP N-terminal pro-B type natriuretic peptide. Sumber: Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug;18(8):891–975. Rekomendasi untuk pemeriksaan penunjang pencitraan jantung adalah sebagai berikut: RekomendasiKelasLevelTEE direkomendasikan untuk penilaian struktur dan fungsi miokardial pada pasien dengan kecurigaan gagal jantung baik untuk penegakan diagnosis HFrEF, HFmrEF, atau HFpEF.ICTTE direkomendasikan untuk menilai LVEF dalam rangka mengidentifikasi pasien gagal jantung yang cocok untuk terapi farmakologis maupun device (ICD, CRT) berbasis bukti yang direkomendasikan untuk HFrEFICTTE direkomendasikan untuk penilaian struktur dan fungsi miokardial pada pasien yang terpapar pengobatan yang berpotensi dapat merusak miokardium (misalnya kemoterapi)ICTeknik lainnya (termasuk systolic tissue Doppler velocities dan indeks deformitas, misalnya strain dan strain rate) harus dipertimbangkan pada protokol TTE pada pasien yang berisiko mengalami gagal jantung dalam rangka mengidentifikasi disfungsi mikardial pada stadium preklinis.ICCMR direkomendasikan untuk menilai struktur dan fungsi miokardial (termasuk jantung kanan) pada pasien dengan acoustic window yang buruk dan pasien dengan penyakit jantung kongenital yang kompleks (sudah mempertimbangkan kehati-hatian serta kontraindikasi tindakan CMR)IIaCCMR dengan LGE harus dipertimbangkan pada pasien dengan kardiomiopati dilatasi dalam membedakan antara kerusakan miokardial akibat iskemia atau non-iskemia pada kasus terdapat keraguan data klinis maupun pencitraan lainnya (dengan mempertimbangkan kehati-hatian serta kontraindikasi tindakan CMR) IIaCCMR direkomendasikan untuk melihat karakterisasi jaringan miokardial pada kasus dugaan terjadi miokarditis, amiloidosis, sarkoidosis, penyakit Chagas, penyakit Fabry, non-compaction cardiomyopathy, dan hemokromatosis (dengan mempertimbangkan kehati-hatian serta kontraindikasi tindakan CMR) ICPencitraan stress non-invasif (CMR, ekhokardiografi stress, SPECT, PET) dapat dipertimbangkan untuk menilai iskemia dan viabilitas miokardial pada pasien dengan gagal jantung dan CAD (dipertimbangkan dapat menjalani revaskularisasi koroner) sebelum diputuskan akan menjalani revaskularisasiIIbBAngiografi koroner invasif direkomendasikan pada pasien gagal jantung dan angina pectoris recalcitrant terhadap terapi farmakologi atau aritmia ventrikuler simtomatik atau aborted cardiac arrest (dimana dinilai berpotensi untuk dapat dilakukan revaskularisasi koroner) dalam rangka menegakan diagnosis dan keparahan CAD.IIaCCT kardiak mungkin dapat dipertimbangkan pada pasien dengan gagal jantung dan probabilitas rendah sampai sedang untuk mengalami CAD atau pasien dengan tes stress invasif yang meragukan untuk menyingkirkan kemungkinan stenosis arteri koroner.IIbCPenilaian kembali struktur dan fungsi miokardial direkomendasikan menggunakan pencitraan non-invasif:- pada pasien dengan gejala gagal jantung yang memberat (termasuk episode gagal jantung akut (AHF) atau mengalami keadaan kardiovaskular lain yang penting;- pada pasien dengan gagal jantung yang telah menerima terapi farmakologis berbasis bukti dengan dosis maksimal yang dapat ditoleransi, sebelum diambil keputusan untuk menerima terapi implantasi device (ICD, IRT);- pada paasien yang terpaapr terapi yang dapat merusak miokardium (misalnya kemoterapi (penilaian secara serial)IC Rekomendasi pemeriksaan lainnya Penilaian awal Hb dan leukosit Elektrolit, kreatinin, ureum LFT Gluksoa, A1C Profil lipid TSH Ferritrin, saturasi transferin Natriuretic peptides EKG 12 sadapanExercise testing pada pasien gagal jantung: Sebagai bagian dari evaluasi untuk transplantasi jantung atau mechanical circulatory support (cardiopulmonary exercise testing) Untuk optiamsi latihan cardiopulmonary exercise testing Dilakukan jika ada sesak napas yang tidak terjelaskan Mendeteksi adanya iskemia yang reversibel Pemeriksaan x-ray toraks dilakukan untuk mendeteksi gangguan paru atau penyakit lain yang juga dapat menyebabkan keluhan sesak napas. Pemeriksaan ini juga berguna untuk mendeteksi edema paru dan lebih bermanfaat pada keadaan kecurigaan gagal jantung akutKateterisasi jantung kanan dengan kateter arteri pulmonal dapat dilakukan pada Gagal jantung berat sebagai evaluasi untuk tranplantasi jantung atau mechanical circulatory support Dilakukan pada pasien dengan kecurigaan hipertensi pulmonal dari peemriksaan echocardiography untuk konfirmasi hieprtensi pulmonal serta status reversibilitas sebelum koreksi katup atau kelainan struktural jantung lainnya. Dapat dipertimbangkan pada pasien dengan gagal jantung yang tetap ebrgejala walaupun sudah diberikan terapi sesuai standar dan keadaan statu hemodinamil belum pasti Biopsi endimiokardial dipertimbangkan pada kondisi gagal jantung yang progresif dimana dibutuhkan diagnosis spesifik yang hanya dapat dikonfirmasi melalui pemeriksaan sampel biopsi jantung dan terdapat terapi spesifik yang efektifUSG toraks dapat dilakukan untuk konfirmasi edema paru dan efusi pleura pada pasien dengan gagal jantung akutPemeriksaan vena cava inferior dengan USG dapat dilakukan untuk menilai kecukupan volume cairan pada pasien dengan gagal jantung. Stadium Gagal Jantung Kronik Selain diklasifikasikan berdasarkan NYHA, gagal jantung kronik juga dibagi berdasarkan stadium yaitu sebagai berikut: Kelas A, hanya ada faktor risiko, tanpa ada gejala maupun gangguan struktur jantungKelas B, terdapat penyakit jantung struktural, dapat berupa infark, hipertrofi ventrikel, atau penyakit katup jantung namun tanpa gejalaKelas C, ada gejala baik riwayat maupun pada saat ini dan ada gangguan strukturKelas D, terdapat gangguan struktur dan gejala yang refrakter atau sudah stadium akhir. ACEI indicates angiotensin-converting enzyme inhibitor; AF, atrial fibrillation; ARB, angiotensin-receptor blocker; CAD, coronary artery disease; CRT, cardiac resynchronization therapy; DM, diabetes mellitus; EF, ejection fraction; GDMT, guideline-directed medical therapy; HF, heart failure; HFpEF, heart failure with preserved ejection fraction; HFrEF, heart failure with reduced ejection fraction; HRQOL, health-related quality of life; HTN, hypertension; ICD, implantable cardioverter-defibrillator; LV, left ventricular; LVH, left ventricular hypertrophy; MCS, mechanical circulatory support; and MI, myocardial infarction Mencegah Kematian dan Progresivitas Gagal Jantung Kronik Sesegera mungkin dilakukan penanganan untuk mencegah munculnya gejala pada pasien dengan faktor risiko besar untuk mengalami gagal jantung. Berikut rekomendasinya: Tujuan pengobatan adalah memperbaiki status klinis, kualitas fungsional, kualitas hidup, mengurangi frekuensi rawat inap rumah sakit, dan mengurangi mortalitas. Di bawah ini adalah alur tatalaksana pasien dengan gagal jantung kronik yang mengalami pernurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri: Angiotensin-converting enzyme inhibitors, beta-blocker, dan mineralocorticoid/aldosterone receptor antagonists untuk terapi gagal jantung kronik Terapi lainnya untuk pengobatan gagal jantung kronik Dosis obat-obatan untuk terapi gagal jantung kronik Non-Surgical Device Treatment untuk Gagal Jantung Kronik Yang dimaksud non-surgical device treatment adalah jenis inetrvensi non bedah yang biasanya menaruh atau memasang peralatan dengan menggunakan kateterisasi. Ada dua jenis yaitu pemasangan implantable cardioverter-defibrillato (ICD) dan cardiac resynchronization therapy (CRT). Berikut adalah rekomendasi dari kedua cara tersebut: Terapi untuk Gagal Jantung Kronik Preserved EF (HFpEF) Sampai saat ini belum ada terapi yang terbukti dapat memperbaiki kesintasan pasien HFpEF maupun HFmrEF. Pasien HFpEF dan HFmrEF direkomendasikan untuk diperiksa akan adanya komorbid kardiovaskuler maupun nonkardiovaskulerDiuretik direkomendasikan untuk pasien HFpEF atau HFmrEF bila ada kongesti Pasien Gagal Jantung Kronik dengan Atrial Fibrilasi Gagal Jantung Akut Gagal jantung akut mengacu pada suatu kondisi perburukan yang cepat dari gagal jantung. Hal tersebut merupakan suatu keadaan kegawatdaruratan yang memerlukan perhatian khusus dan segera. Gagal jantung akut dapat berupa episode yang muncul pertama kali atau merupakan kondisi perburukan dari gangguan jantung yang sebelumnya sudah ada. Pasien dengan terdapat gangguan fungsi jantung sebelumnya, sudah bergejala dari awal namun gejala tersebut memburuk secara cepat adalah contoh dari gagal jantung akut sebagai keadaan dekompensasi dari gangguan jantung yang telah ada sebelumnya. Beberapa faktor yang dapat mencetuskan gagal jantung akut adalah sebagai berikut: Sindrom koroner akutTakiaritmia (atrial fibrilasi, takikardia ventrukuler)Peningkatan tekanan darah yang berlebihanInfeksiTidak patuh dalam membatasi konsumsi gula atau air, atau tidak rutin minum obat-obatanBradiaritmiaRacun seperti alkohol atau narkobaBeberapa obat tertentu seperti NSAID, kortikosteorid, obat dengan efek inotropik negatif, kemoterapi yang bersifat kardiotoksik, dllPerburukan dari COPDEmboli paruKomplikasi dari bedah atau perioperatifPeningkatan tonus simpatis, stress-related cardiomiopathyGangguan metabolik atau hormonal, seperti disfungsis tiroid, KAD, disfungsi adrenal, kehamilan, dan kelainan peripartum lainnyaKejadian serebrovaskularGangguan mekanik yang akut: komplikasi serangan jantung dengan ruptur dinding otot jantung, trauma dada, intervensi kardiak, inkompetensi dari katup jantung baik natif maupun prostese akibat endokarditis, diseksi aorta, atau trombosis Tampilan klinis gagal jantung akut ini dapat dibagi berdasarkan kondisi perfusi jaringan perifer dan adanya kongesti. Seperti bagan di bawah ini, teradapat empat kombinasi gambaran klinis dari gagal jantung akut. Selain itu, ada pembagian gagal jantung bersasarkan Killip dan Kimball yaitu: Kelas I, tidak ada gejala dari HFKelas II, HF dengan rhonki basah halus dan gallop S3Kelas III, dengan edema paru yang nyataKelas IV, syok kardiogenik, hipotensi (sistolik < 90 mmHg) dan tanda dari konstriksi perifer seperti oliguria, sianosis, dan diaphoresis. 1) Evaluasi diagnosis dan prognosis awal gagal jantung akut Evaluasi awal dilakukan sejak pasien masuk ke unit gawat darurat. Fungsi evaluasi ini adalah mendeteksi penyebab dari gagal jantung akut serta untuk menentukan terapi atau tindakan lanjutan. Selain dari anamnesis dan pemeriksaan fisis, berikut adalah pemeriksaan yang digunakan untuk menilai kondisi awal pasien dengan gagal jantung akut: Foto toraks, untuk melihat adanya kongesti paru, efusi pleura, dan kardiomegali.EKGEchokardiografi dilakukans egera apabila pasien tidak stabil atau dengan kecurigaan gangguan mekanik dan struktural yang mengancam. Selain itu, echokardiografi juga penting untuk pasien dengan de novo AHF atau pasien dengan fungsi jantung yang belum diketahui sebelumnya.Tes laboratorium Natriuretic peptide, berikut adalah hal yang bias menaikan nilai natriuretic peptide: Kardiak: Gagal jantung, sindrom coroner akut, emboli paru, miokarditis, hipertrofi ventrikel kiri, kardiomiopati baik restriktif maupun obstruktif, penyakit jantung valvular, penyakit jantung bawaan, takiaritmia ventrikel maupun atrial, kontusio jantung, prosedur bedah yang melibatkan jantung, hipertensi pulmonal Non kardiak: Usia lanjut, stroke iskemik, perdarahan subarachnoid, gangguan ginjal, gangguan hati (terutama sirosis dengan asites), sindrom paraneoplastic, COPD, infeksi berat (sepsis), luka bakar luas, anemia, gangguan metabolic dan hormonal yang berat. Troponin kardiak, ureum, kreatinin, elektrolit, tes fungsi liver, TSH, glukosa darah, darah perifer lengkap, dan d-dimer apabila dicurigai ada emboli paru Dibawah ini adalah bagan pemeriksaan awal pada pasien dengan gagal jantung bawah serta di bawahnya adalah tabel mengenai pemeriksaan yang penting dilakukan saat pasien dating ke IGD dengan klinis gagal jantung akut. 2) Manajemen awal penatalaksanaan gagal jantung akut Gagal jantung akut merupakan keadaan yang mengancam nyawa sehingga transfer ke fasilitas yang lengkap khususnya bidang kardiologi sangat diperlukan. Setelah melakukan identifikasi akan adanya gagal jantung akut, maka langkah selanjutnya adalah melakukan identifikasi penyebab gagal tersebut meliputi: Sindrom koroner akut,mengenai sindrom akut ini dapat dibaca lebih lanjut pada artikel mengenai sindrom koroner akut dan STEMI.Hipertensi emergensi, dapat dibaca langsung pada artikel mengenai krisis hipertensiAritmia baik taki- maupun bradiaritmiaGangguan mekanikEmboli paru Pasien sebaiknya dirawat pada tempat perawatan intensif (ICU atau ICCU) bila dijumpai keadaan di bawah ini: Memerlukan intubasi dan ventilator mekanikHipoperfusiSaturasi oksigen 25 kali per menitLaju nadi 130 kali pe rmenit, tekanan darah sistolik < 90 mmHg. Kemudian dilakukan stabilisasi hemodinami, dengan menggunakan pembagian gagal jantung akut dengan melihat adanya kongesti serta peredarah darah tepi seperti bagan di bawah ini: Tatalaksana gagal jantung akut dengan kongesti 3) Pengobatan yang diperlukan untuk gagal jantung akut Diuretik Loop diuretik IV direkomendasikan untuk semua pasien gagal jantung akur dengan tanda dan gejala kelebihan cairan. Diperlukan pemantauan urine output, fungsi ginjal, dan elektrolit saat penggunaan obat ini (IC) Jika sebelumnya tidak mengonsumsi diuretik oral, dosis awal adalah bolus 20-40 mg IV sedangkan apabila sebelumnya sudah dengan dosis kronik, maka awal pemberian setara dengan dosis oral yang sebelumnya dikonsumsi (IB) Diuretik dapat diberikan baik berupa bolus atau pun drip secara kontinu (IB) Kombinasi loop diuretic dengan thiazide atau spironolakton dapat dipertimbangkan pada pasien dengan edema persisten atau respon yang kurang (IIbC) Vasodilator Dapat dipertimbangkan pada pasien gagal jantung akut dengan tekanan darah sistolik > 90 mmHh (IIaB) Pemberian vasodilator ini dipertimbangkan sebagai terapi pertama pada pasien gagal jantung akut dengan hipertensi (IIaB) Inotropik (dobutamine, dopamine, levosimendan, phosphodiesterasae III (PDE III) inhibitor Pemberian jangka pendek dari inotropic dipertimbangkan pada pasien dengan hipotensi (SBP < 90 mmHg) dan tanda hipoperfusi walaupun status pengisian volume yang cukup untuk meningkatkan cardiac output, tekanan darah, perfusi perifer, dan mempertahankan fungsi organ (IIbC) IV dari levosimendan atau PDE III inhibitor dipertimbangkan untuk membalik efek dari beta blocker jika dicurigai beta blocker turut memperparah keadaan hipotensi pada pasien (IIbC) Vasopresor Vasopresor (terutama norepinefrin) dapat diberikan pada pasien dengan syok kardiogenik yang tetap terjadi walaupun dalam pemberian inotropic (IIbB) Direkomendasikan untuk monitor EKG dan tekanan darah saat penggunaan inotropic dan vasopressor karena dapat menyebabkan aritmia, iskemia jantung, dan pada pemberian levisomendan dan PGE III inhibitor, hipotensi (IC) Profilaksis tromboembolisme Pemberian profilaksis LMWH direkomendasikan pada pasien yang sebelumnya belum mendapatkan antikoagulan dan tanpa kontraindikasi terhadap antikoagulan untuk mencegah DVT dan emboli apru (IB) Obat lainnya Untuk mengontrol laju ventrikel terutama pada AF, dapat diberikan Digoxin dan/ atau beta blocker sebagai pengobatan lini pertama (IIaC) Amiodaron (IIbB) 4) Dosis inotropik untuk gagal jantung akut Diuretik merupakan pengobatan Utama pada pengobatan gagal jantung akut. Selain mengurangi kelebihan cairan, diuretic juga meningkatkan ekskresi garam dari ginjal serta beberapa jenis diuretic mempunyai daya vasdilatasi. Dobutamin, 2-10 μg/kg/menit (beta +), juga sebagai vasodilatorDopamin 3-5 μg/kg/menit; inotropic (beta +) 5 μg/kg/menit; (beta +), vasopressor (alfa +) Milrinone (tidak direkomendasikan pada keadaan gagal jantung akibat perburukan iskemia jantung) Bolus 25-75 μg/kg dalam 10-20 menit Infus 0,375-0,75 μg/kg/menit Enoximone (tidak direkomendasikan pada keadaan gagal jantung akibat perburukan iskemia jantung) Bolus 0,5-1,0 mg/kg dalam 5-10 menit Infus 5-20 μg/kg/menit Levosimendan, juga sebagai vasodilator 12 μg/kg dalam 10 menit Infus 0,1 μg/kg/menit yang dapat diturunkan sampai 0,005 atau dinaikan menjadi 0,2 μg/kg/menit Norefineprin 0,2-1,0 μg/kg/menitEpinefrin Bolus 1 mg dapat diberikan saat resusitasi, diulang setiap 3-5 menit 0,05-0,5 μg/kg/menit Neisiritide Bolus 2 μg/kg diteruskan infus 0,01 μg/kg/menit Efek samping hipotensi 5) Dosis vasodilator untuk gagal jantung akut Nitrogliserin Mulai 10-20 μg/menit, dititrasi sampai 200 μg/menit Efek samping utama hipotensi, nyeri kepala, dapat menyebabkan toleransi bila penggunaan terus menerus Isosorbide dinitrate Mulai 1 mg/jam, titrasi sampai 10 mg/jam Efek samping nyeri kepala dan hipotensi, dapat menyebabkan toleransi pada pemakaian secara terus-menerus. Nitroprusside Mulai 0,3 μg/kg/menit, titrasi sampai 5 μg/kg/menit Efek samping hipotensi dan keracunan isosianat, lainnya sesitif terhadap sinar 6) Obat-obatan atau terapi lainnya pada gagal jantung akut Vasopressor dengan daya konstriksi kuat seperti dopamine pada dosis > 5 μg/kg/menit serta norepinefrin digunakan untuk pasien dengan hipotensi Vasopresor ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah namun menyebabkan takikardia sehingga meningkatkan afterload dari ventrikel kiri Pemberian tromboprofilaksis seperti heparin atau antikoagulan lainnya direkomendasikan kecuali ada kontraindikasiDigoxin diberikan pada AF rapid ventricular response dengan nadi > 110 kali per menit Dosis bolus digoxin 0,25-0,5 mg IV bila sebelumnya belum pernah memakai digoxin Untuk yang sudah memakai digoxin, bolus 0,0625-0,125 mg IV Vasopresin antagonis seperti tolvaptan digunakan untuk memblok reseptor arginine vasopressin (AVP) dan V2 di tubulus ginjal dan menyebabkan aquaresis. Digunakan untuk pasien overload dan hiponatremia resisten Opiat digunakan untuk mengurangi rasa sesak dan ansietas Pemberian opiate secara rutin tidak dianjurkan dan digunakan secara hati-hati pada pasien dengan sesak berat, terutama pada edema paru. Ultrafiltrasi tidak digunakan secara rutin, dilakukan bila ada indiaksi seperti hiperkalemia (K > 6,5 mmol/L), asidosis berat (pH 150 mg/dL, atau kreatinin > 3,4 mg/dL.Mechanical assist device Intra-aortic balloon pump (IABP), digunakan untuk menyokong sirkulasi sebelum koreksi kelainan mekanik atau pada keadaan miokarditis akut Ventricular assist device, digunakan sebagai jembatan untuk tindakan yang lebih permanen misalkan pada gagal jantung akut yang menunggu tindakan transplantasi jantung. Kesimpulan Gagal jantung merupakan kondisi dimana jantung tidak mampu memenuhi kebutuhan oksigenisasi jaringan. Selain mengatasi masalah sirkulasi yang ada, perlu juga penatalaksanaan penyebab atau penyakit yang mendasari gagal jantung tersebut. Sumber Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2016 Aug;18(8):891–975.Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Drazner MH, et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013 Oct 15;128(16):e240–327.